Диффузно-токсический зоб также называют Базедовой болезнью или болезнью Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, связанное со стимуляцией щитовидной железы специфическими антителами, производимыми в организме.
Диффузно-токсический зоб является самым распространенным заболеванием, сопровождающимся повышением функции щитовидной железы. Базедова болезнь поражает женщин практически в 10 раз чаще, чем мужчин. Пик заболеваемости приходится на 30 – 50 лет. Развитие токсического зоба в более старшем возрасте встречается редко.
Предрасположенность к заболеванию обычно генетически обусловлена. Предполагается, что по наследству передаются некоторые нарушения центральной регуляции работы иммунной системы. Появлению признаков тиреотоксикоза способствуют инфекционные процессы, сопутствующие аутоиммунные эндокринные заболевания (сахарный диабет I типа, гипокортицизм), стрессы, вредные привычки (курение).
Продуцируемые иммунной системой измененные антитела приводят в активное состояние клетки щитовидной железы, заставляя их вырабатывать повышенное количество гормонов. Одновременно с этим происходит увеличение клеток в размерах, что вызывает гипертрофию и самой железы.
Клинические проявления диффузно-токсического зоба разнообразны и связаны с регулирующим влиянием гормонов щитовидной железы. Первые и основные жалобы обычно связаны с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Больные ощущают выраженное сердцебиение, частота его может достигать 130 ударов в минуту. При длительно существующем тиреотоксикозе возникают нарушения ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия). При измерении артериального давления характерно увеличение пульсового давления (большой промежуток между верхним и нижним результатами).
Длительная стимуляция сердца тиреоидными гормонами приводит к истощению сердечной мышцы и развитию миокардиодистрофии.
Изменяются нервно-психические процессы. У пациенток отмечается частая смена настроения – избыточная хаотичная активность может сменяться приступами плаксивости, слабости. Нередко возникает необъяснимая агрессивность. Частым симптомом является мелкий тремор пальцев рук. Иногда тремор может появляться во всем теле, затрудняя движения и речь. При длительно существующем тиреотоксикозе у пациенток наблюдаются стойкие изменения психики и личности.
Изменения со стороны органа зрения очень специфичны и практически однозначно говорят о диффузном токсическом зобе. Глазная щель у пациенток расширяется, что приводит к неполному смыканию век, глазное яблоко несколько выпячивается вперед (экзофтальм). Мигание становится редким, в глазах появляется блеск. Субъективно ощущается давление и жжение в глазах. Больные жалуются на слезотечение, двоение в глазах и ухудшение зрения.
Изменение обмена веществ приводит к прогрессирующему похудению, несмотря на повышенный аппетит. Кожа у пациенток горячая, характерно постоянное чувство жара. У некоторых больных может наблюдаться постоянное повышение температуры на уровне 37.0-37.3.
Тиреотоксикоз усиливает выведение минеральных веществ из костной ткани и приводит к развитию остеопороза. Результатом деминерализации становятся также повышенная ломкость ногтей и выпадение волос.
Характерным симптомом является мышечная слабость и истончение мускулатуры конечностей. В редких случаях развивается гипокалиемический паралич – периодические приступы резкой слабости мышц.
При тяжелом тиреотоксикозе может присоединиться недостаточность надпочечников, которая проявляется повышением пигментации кожи и снижением артериального давления.
К более редким симптомам относятся расстройства работы желудочно-кишечного тракта (диарея, тиреотоксический гепатоз) и нарушения менструального цикла.
Размеры железы, как правило, равномерно увеличены. Тем не менее, примерно у трети пациенток изменения размеров не наблюдается.
Для лечения диффузно-токсического зоба применяется консервативная (медикаментозная) терапия, радиойодтерапия и хирургическое лечение. Для уменьшения продукции гормонов используют антитиреоидные препараты (мерказолил, метилтиоурацил). При лечении радиоактивным йодом происходит безоперационное разрушение клеток, продуцирующих избыточное количество гормонов.
Хирургическое лечение проводится при выраженном увеличении щитовидной железы, нарушениях ритма, сопровождающихся признаками сердечно-сосудистой недостаточности, отсутствии эффекта от консервативной терапии.
