Донованоз

Донованоз также называется паховой или венерической гранулемой. Это хроническое венерическое заболевание, протекающее с обширными язвенными поражениями кожи и увеличением паховых лимфатических узлов. Донованоз распространен преимущественно в странах с тропическим климатом, в Европе встречается редко.
Возбудителем заболевания является Calymmatobacterium granulomatis, которых в честь открывшего их ученого чаще именуют тельцами Донована. Донованоз распространяется преимущественно половым путем, предполагается также возможность бытового заражения при несоблюдении правил личной гигиены. Развитию заболевания способствует влажный климат и высокая температура воздуха.

Признаки заболевания могут появиться через несколько дней или в течение 3 месяцев после заражения. Воспалительная реакция развивается непосредственно в коже, реже – в подкожно-жировой клетчатке. Первым симптомом донованоза является появление плоской папулы, размером не более 5 мм. Затем папула изъязвляется и образуется безболезненная язва с приподнятыми краями и зернистой поверхностью на дне. Типичной локализацией язв является область гениталий (половые губы, клитор, промежность, кожа вокруг ануса), реже язвы могут обнаруживаться в полости рта, носа, в гортани, на лице, кистях, туловище.

Типичные донованозные язвы мягкие на ощупь с зубчатыми или волнистыми краями, резко отграничены от окружающих тканей. Кожа вокруг язв отечная. Их поверхность покрыта скудным серозно-гнойным отделяемым, иногда с кровянистой примесью и характерным запахом. Язвы постепенно увеличиваются по периферии. При присоединении вторичной инфекции поверхность язв покрывается некротическими массами. Язвы чаще одиночные, появление множественных язв обычно связано с переносом инфекции руками на другие участки кожи. При донованозе полости рта язвы болезненные, длительно заживающие. В редких случаях возможно развитие системного донованоза с поражением внутренних органов и костей.

Донованоз может протекать в различных клинических формах:
1.Язвенная форма
Эта форма наиболее распространена. Она подразделяется на язвенно-вегетирующую, серпигинозно-язвенную, язвенно-проникающую, рубцово-келоидную. Язвы при этих формах способны разрастаться, распространяясь на паховые складки. При рубцово-келоидной форме язвы преобразуются в обширные рубцы.

2.Веррукозная форма
На дне язв появляются бледно-розовые, легко кровоточащие бородавчатые разрастания. От разрастаний выделяется экссудат, который засыхает, образуя серо-кровянистые, пристающие к поверхности грануляций корки.

3.Цветущая форма
Язвы при этой форме покрыты ярко-красными грануляциями с сочной бархатистой поверхностью. Вокруг язв наблюдается отек и инфильтрация тканей. Отделяемое серозно-гнойное с неприятным специфическим запахом. При пальпации дно язвы резко болезненно, женщины жалуются на выраженный зуд в области гениталий.

4.Склерозирующая форма
Под влиянием воспалительных изменений кожи происходит сужение отверстия мочеиспускательного канала, влагалища, ануса. Половые органы деформируются.

5.Некротическая форма
Некротические изменения язв чаще возникают при присоединении вторичной инфекции. Язва становится глубокой, наблюдается гнойный распад тканей. Поражения быстро проникают вглубь, разрушая ткани вплоть до костей. Распад тканей сопровождается общим ухудшением состояния, выраженным увеличением лимфатических узлов. Под влиянием некротического процесса инфекция проникает в кровь, после чего возможно ее метастазирование в печень, селезенку, кости, среднее ухо.

Донованоз может протекать и в виде смешанной формы, когда одновременно появляются признаки разных форм.
Диагностика донованоза основывается на исследовании окрашенных мазков.
Для лечения донованоза используют антибактериальные препараты. При неосложненных формах антибиотики используют местно в виде присыпок или примочек, которые наносят непосредственно на язву после очищения ее дезинфицирующими растворами. При тяжелых формах препараты назначают внутрь или в виде инъекций.

При вовремя начатом лечении донованоз легко и полностью излечивается. При развитии деформирующих рубцов в области уретры или влагалища требуется хирургическое вмешательство.