Стерилизация

Стерилизация женщин является одним из наиболее эффективных, но, в то же время, и необратимым способом контрацепции. Хирургическая стерилизация проводится только на добровольной основе с письменного согласия женщин.
Усовершенствование методов стерилизации и хирургической техники сделали возможным проводить стерилизацию не только по медицинским показаниям для сохранения здоровья женщин, но и по желанию пациенток. Добровольная стерилизация официально разрешена в России с 1993 года и проводится женщинам, достигшим 35-летнего возраста или родившим не менее 2 детей.

В утвержденный перечень медицинских показаний для стерилизации женщин, входят заболевания, при которых беременность и роды сопряжены с риском жизни или здоровья женщины, либо заведомо невозможно рождение здорового ребенка.

Противопоказания для проведения хирургической стерилизации следующие:
1.Абсолютные - острые инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза (операция проводится после соответствующего лечения).
2.Относительные:
- наличие очаговой или генерализованной инфекции;
- тяжелые хронические заболевания внутренних органов (ИБС, гипертония, сахарный диабет);
- спаечная болезнь и опухоли органов малого таза;
- выраженное истощение.

Оптимальным периодом для проведения стерилизации являются первые 48 часов после родов или первая фаза менструального цикла, после завершения кровотечения. Возможно проведение стерилизации во время гинекологической операции, после кесарева сечения, после неосложненного аборта. В послеродовом периоде и при позднем прерывании беременности не применяют лапароскопический доступ.
Преимуществом стерилизации перед другими методами является стойкий контрацептивный эффект, достигаемый при однократном вмешательстве.

Недостатками стерилизации являются необратимость метода, необходимость хирургического вмешательства, возможность развития послеоперационных осложнений.
Операция стерилизации может проводиться под общим или местным наркозом. При проведении операции используют разрез брюшной стенки (лапаротомию или мини-лапаротомию), более щадящим методом является операция через лапароскопический доступ (прокол брюшной стенки). Лапаротомию используют, если стерилизация выполняется одновременно с другой операцией. Мини-лапаротомия обычно показана при стерилизации в послеродовом периоде при высоком расположении дна матки. Длина кожного разреза при операции находится в пределах 3 – 4 см.

Целью операции является искусственное создание непроходимости маточных труб. Достижение этого возможно различными способами, которые разделяют на 4 основные группы:
1.Методы, основанные на перевязке и пересении труб (Помероя, Паркланда)
Суть методов состоит в перевязке труб шовным материалом (в двух местах или с образованием петли), после этого фрагмент трубы рассекают или резецируют небольшой участок между двумя наложенными лигатурами.
2.Механические методы
Маточные трубы блокируются снаружи специальными сжимающими их устройствами – силиконовыми кольцами, зажимами (титановыми зажимами Фильши, пружинными зажимами Халка-Вульфа). Обтурация труб производится на расстоянии 1 – 2 см от места их соединения с маткой. При этом виде операций происходит значительно меньшая травматизация труб, сохраняются условия для восстановления фертильности.
3.Методы, использующие теплоэнергетическое воздействие на трубы (электрохирургия, диатермокоагуляция).
4.Прочие, реже применяемые методы

Существуют также методики трансцервикального (гинекологического) доступа, при которых через полость матки в трубы вводят специальные пробки, закупоривающие их, либо химические вещества, вызывающие рубцовые сужения труб.
К редким, применяемым в исключительных случаях методам стерилизации можно отнести также полное хирургическое удаление матки или яичников. Показаниями к такой операции обычно являются опухоли половых органов или распространенные тяжелые воспалительные процессы.

Хирургическая стерилизация сопряжена с риском развития осложнений, характерных для полостных операций:
- кровотечений;
- гематом;
- воспалительных процессов органов брюшной полости;
- ранений близлежащих органов или крупных сосудов;
- аллергических реакций на средства для наркоза или местной анестезии;
- проникновением воздуха в брюшную полость или под кожу живота (при лапароскопической операции).