Под частыми выкидышами понимают повторяющееся не менее 2 раз самопроизвольное прерывание беременности. В медицине такое состояние называется привычным невынашиванием. Наиболее частыми причинами привычного невынашивания беременности являются анатомические нарушения строения половых органов, эндокринные нарушения и заболевания системы крови в организме матери, хромосомные дефекты плода. Нередко причиной выкидыша становятся хронические инфекционные заболевания матери (микоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция). Эти причины выявляются и устраняются в первую очередь. Последующие беременности в таких случаях при отсутствии осложнений (спаечного процесса) в матке и маточных трубах обычно протекают без особенностей.
Большая часть самопроизвольных выкидышей связана с хромосомными нарушениями. При этом изменения генотипа у родителей редко носят ярко выраженный характер и обычно выявляются только после тщательного обследования в виде скрытых сбалансированных изменений. Хромосомные нарушения возможны в виде изменения количества хромосом или появления дефектов их структуры. Характер мутации непредсказуем и обычно не повторяется при последующих беременностях (вероятность не превышает 1%). В некоторых случаях беременность при хромосомных нарушениях заканчивается рождением жизнеспособного ребенка. При этом у новорожденного нередко диагностируют серьезные врожденные аномалии, нарушения мозговой деятельности и умственную отсталость.
Практически всегда приводит к ранним выкидышам дополнительная хромосома (трисомия) в 16 паре. Эта патология наиболее часто выявляется в случаях выкидышей по причине хромосомных нарушений. Случаи отсутствия (моносомии) второй Х хромосомы встречаются менее часто, но также в большинстве случаев (99%) заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности (у родившихся девочек диагностируется синдром Шерешевского-Тернера).
Генетическое консультирование является необходимым мероприятием для пары, беременности в которых заканчиваются выкидышами. В ходе обследования проводят определение причин прерывания беременности, вероятности нарушений в последующих беременностях, возможности рождения здорового ребенка, устанавливают необходимость обследования ближайших родственников, которые планируют беременность.
Нарушения гемостаза, приводящие к выкидышам, имеют 2 основные механизма:
- недостаток факторов свертывания, приводящий к кровотечениям и кровоизлияниям;
- нарушения в системе фибринолиза, приводящие к повышенному тромбообразованию.
При дефиците факторов свертывания происходит нарушение имплантации яйцеклетки в стенку матки и выкидыши на самых ранних стадиях беременности. При состояниях, сопровождающихся повышенным тромбообразованием, происходит закупорка сосудов плаценты, а вслед за этим и нарушение жизнеобеспечения плода. Среди заболеваний, наиболее часто приводящих к тромбозу плаценты, наибольшее значение имеют аутоиммунные процессы (системная красная волчанка). Аналогичный механизм развивается при резус-конфликте, когда иммунная система матери начинает реагировать на фосфолипиды крови плода, являющиеся для нее чужеродными. Выкидыш под влиянием нарушений гемостаза наиболее вероятен в I триместре беременности, но может произойти и на любом сроке.
Анатомические аномалии матки связаны с врожденными пороками развития. Существует множество вариантов нарушения строения матки. Самый распространенный – вертикальная перегородка матки. Риск прерывания беременности наиболее велик во II триместре и зависит от величины перегородки и месте прикрепления плодного яйца. Достаточно распространены также такие варианты нарушений как однорогая или двурогая матка, гипоплазия матки.
В ряде случаев невынашиваемость можно устранить хирургической коррекцией.
Истмико-цервикальная недостаточность является распространенной причиной поздних привычных выкидышей (во II – Ш триместрах). Первичная недостаточность шейки обычно является врожденной и сочетается с пороками развития матки (гипоплазией, генитальным инфантилизмом). Функциональная недостаточность развивается при нарушениях работы яичников. Вторичная недостаточность шейки обычно является следствием травмирования шейки матки при хирургическом аборте или в родах (при наложении щипцов или плодоразрушающих операциях). Механизм прерывания беременности связан с преждевременным раскрытием шейки матки, провисанием и разрывом плодного яйца.
К прерыванию беременности могут привести и фиброматозные узлы, находящиеся в подслизистом слое матки. Узлы нарушают структуру матки и препятствуют имплантации плодного яйца, а крупные узлы также сужают просвет матки и нарушают кровообращение в ней.
Поиск по сайту