Гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов, которые сливаются и образуют воспалительный инфильтрат, называется карбункул. Развивается карбункул вследствие многих факторов — травмы кожи, загрязнения, повышенная секреция сальных желез, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, снижение неспецифической реактивности организма и пр. Возбудителями воспалительного процесса часто бывают стафилококки, реже — кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, протей, неклостридиальные анаэробы. Карбункул локализуется в подкожной клетчатке и дерме. Чаще всего карбункул бывает одиночным. Место локализации образования: на задней поверхности шеи, плечах, ягодицах, пояснице, лице и межлопаточной области. Значительно реже карбункул может появиться на конечностях.
Воспалительный процесс затрагивает несколько волосяных фолликулов, поэтому у карбункула, в отличие от фурункула, несколько некротических стержней. Очаг воспаления обширно отекает, становится горячим на ощупь, багрово-красного цвета. Параллельно может наблюдаться общее ухудшение состояния больного: температура тела может повыситься до 40 градусов С, появляется сильная головная боль, тошнота или рвота, болевые ощущения в месте очага карбункула, общая слабость и потеря аппетита.
Через некоторый период очаг воспаления вскрывается, образуются несколько отверстий, через которые из карбункула выходит гнойно-некротическое содержимое. На месте очага остается язвенная поверхность, которая очень медленно заживает, оставляя после себя грубый звездчатый шрам.
Осложнениями карбункула являются лимфангиит, регионарный лимфаденит, сепсис, гнойный менингит, прогрессирующий тромбофлебит. При лицевом карбункуле острый тромбофлебит вен может распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз приводит к развитию гнойного базального менингита.
Лечебная терапия карбункула имеет несколько направлений: прием антибиотиков, а также инъекции антибиотиков, на ранней стадии воспалительного процесса, вокруг очага, прием детоксицирующих средств; УВЧ, хирургическое вскрытие карбункула; назначение протеолитических ферментов, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей.
К лечению карбункула не стоит относиться пренебрежительно, так как помимо тяжелого состояния, возникающего в результате воспалительного процесса, есть вероятность возникновения различных осложнений. В амбулаторных условиях допустимо лечение небольших карбункулов на ранней стадии воспаления, при отсутствии у больного признаков общей интоксикации организма.
Большие размеры карбункула, прогрессирование воспалительного процесса, некомпенсированный сахарный диабет, интоксикация организма, карбункул локализующийся на лице, являются показаниями лечения в стационаре. После госпитализации больного ему назначается специальная молочно-растительная диета и строгий постельный режим.
При наличии воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага применяется антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, анальгезирующие и сердечные средства. На поверхность очага накладывается повязка с антисептиками. Применяется УВЧ-терапия и облучение ультрафиолетом. При эффективности консервативной терапии через 2-3 дня происходит обратное развитие очага, снижаются болевые ощущения, нормализуется температура тела.
Показанием к хирургическому вмешательству является формирование очага некроза. Операцию на небольшом карбункуле проводят под местной анестезией. Карбункул рассекают до жизнеспособных тканей с последующей некроэктомией. По окончании хирургической операции, в рану вводятся тампоны с гипертоническим раствором хлорида натрия. До окончательного отторжения некротической гнойной массы ежедневно накладываются повязки с протеолитическими ферментами. После хирургической операции продолжают антибактериальную терапию и физиотерапию.
Своевременная адекватная терапия и правильный уход за больным способствуют быстрому излечению и исключают возможность возникновения осложнений.
Поиск по сайту